Периферические дистрофии сетчатки.
Периферическая область сетчатки практически не видна при обычном стандартном исследовании глазного дна. Но на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, опасные тем, что могут привести к разрыву и отслойке сетчатки. Изменения на периферии глазного дна могут возникать как у близоруких, так и у дальнозорких людей, а также у людей с нормальным зрением. Возможные причины возникновения периферической дистрофии сетчатки до конца не изучены. Появление дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.
Возможных предрасполагающих факторов множество: наследственные, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые травмы и травмы органа зрения. Общие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, интоксикации, инфекции тоже могут быть предрасполагающими факторами. Основная роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения или наличию локального воспаления.
Нарушение кровотока приводит к метаболическим нарушениям в сетчатке и появлению функционально измененных локальных участков истончения ткани. Под воздействием физической нагрузки (подъема на высоту, погружения под воду, резкого ускорения, вибрации) на дистрофических измененных участках могут появиться разрывы, которые являются причиной отслойки сетчатки и потери зрения. Доказано, что у людей с близорукостью чаще наблюдаются периферические дегенеративные изменения сетчатки, так как при близорукости увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению сетчатки в центре или на периферии. Периферическую дистрофию сетчатки разделяют на периферическую хориоретинальную, когда поражаются только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферическую витреохориоретинальную дистрофию — при которой в дегенеративный процесс вовлекается стекловидное тело. Существуют и другие классификации периферической дистрофии, которыми пользуются офтальмологи, например, по локализации дистрофии или степени опасности отслойки сетчатки. Если имеются изменения и в стекловидном теле, то между измененным стекловидным телом и сетчаткой нередко образуются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, соединяющиеся одним концом с истонченным участком сетчатки, часто увеличивают
риск разрыва.
Периферическая дистрофия сетчатки опасна тем, что протекает практически бессимптомно. Чаще всего их обнаруживают случайно при осмотре. Могут быть жалобы на появление молний, вспышек, внезапное появление большего или меньшего количества плавающих «мушек». Полная диагностика для исключения периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при исследовании глазного дна в условиях максимального расширения зрачка с помощью специальной линзы, позволяющей увидеть крайние участки сетчатки. Сегодня существуют и специальные цифровые аппараты, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки.
При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки. Проводят лазерную коагуляцию сетчатки в местах дистрофических изменений или вокруг имеющегося разрыва, в результате чего в точках воздействия лазерного излучения происходит фиксация сетчатки к подлежащим оболочкам. Лазерная коагуляция проводится в нашей клинике, безболезненно, однократно, амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Следует учитывать, что процесс формирования рубцов после коагуляции занимает некоторое время, поэтому после лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелую физическую работу, подъем на высоту, ныряние под воду, действия, связанные с ускорением, вибрацией и резкими движениями (бег, прыжки с парашютом, аэробика и т. д.).
Основным методом профилактики этих осложнений является своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим периодическим контролем 1-2 раза в год Во время беременности необходимо осматривать глазное дно с широким зрачком не менее двух раз – в начале и в конце беременности. С 14 по 28 неделю. После родов в сомнительных случаях (миопии высокой степени, наличия фоновых дистрофий, ранее проведённой лазерной коагуляции) рекомендуется осмотр офтальмологом глазного дна матери. Профилактика грозных осложнений полностью зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью. В группу риска входят пациенты с миопией, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, рожденные в результате тяжелой беременности и родов, пациенты с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, васкулитами и другими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения.
